子宫粘液异位症复发伴DIE病案分享

发病介绍

现病史

女，18岁，于2014.7.21病状恶化。主诉：进在行性渐增痛经1年，推断出十二指肠包块5天。

病状恶化时结婚前，有。平时月底经表征，既往史（-）。病状恶化前当地彩超提醒：右下适配器刚毛实性包块105 mm*83 mm；血CA-125：851.10 U/ml。病状恶化后核磁提醒：下腹、十二指肠刚毛实性肿功用（100.2 mm*104.1 mm*86.2 mm），卵母蛋白刚毛腺瘤或交界性刚毛腺瘤伴出血；睾丸、睾丸、、十二指肠淋巴结也就是说。

病状恶化病因：十二指肠包块性常为待查。

切除治疗法

致力心法前准备好在行“MRI下十二指肠表皮分离+十二指肠肺部清除心法。切除后病因：十二指肠血肿（右下侧卵母蛋白睾丸上皮蛋白癌变细菌染病过热？右下侧卵母蛋白黄体过热？）十二指肠表皮。

心法后生理病因：睾丸上皮蛋白癌变症。

心法后得到促性腺激素释放激素GABA（GnRH-a）6个月底（6栓）及中所成药治疗法。

内异症罹患

心法后8个月底（罹患2个月底）丧失月底经后中所共中所央组织部图像阴超：十二指肠食道赤、右下边适配器、右下适配器静脉曲张（46*22 mm、34*30 mm、44*11 mm）？双侧巧刚毛（右下16*10 mm、右下边29*20 mm）？睾丸也就是说。得到中所成药治疗法。

心法后8个月底彩超

心法后10个月底中所共中所央组织部阴超：右下边适配器巧刚毛（54*37 mm）？右下卵母蛋白巧克力细菌染病刚毛（14*11 mm、15*11 mm、6*6 mm）？右下睾丸静脉曲张（63*16 mm）？十二指肠睾丸前方后方包裹性静脉曲张（49*35 mm、58*21 mm），右下适配器细菌染病（33*28 mm）。

心法后10个月底彩超

心法后1年至北京某医院在行激光便是下十二指肠细菌染病栓头抽吸、盐酸酒精穿孔心法，需用60 ml棕红色刚毛液。

心法后1年细菌染病栓头心法

DIE成改型

栓头后一周来我院中所共中所央组织部彩超：右下边卵母蛋白细菌染病（29*16 mm、14*11 mm透声佳）、右下卵母蛋白多发细菌染病（20 mm右下右下边、透声劣）、十二指肠静脉曲张（55*30 mm、81*31 mm）、睾丸后壁滞后常为回声（内异症？）。

心法后1年 栓头后1周彩超

妇目检查和：睾丸右下后方穹窿处粘膜内见紫蓝色下颚。再次得到戈舍瑞林治疗法。

栓头后2个月底我院彩超中所共中所央组织部：右下适配器刚毛性回声（54*45 mm）、睾丸后方刚毛性包块（70*22 mm）。

心法后1先于 栓头后近2个月底彩超

病变因结婚前无不孕证明，心法后无法进在行导管婴儿，同意尽快结婚、婚后罹患在行导管婴儿。19岁结婚（戈舍瑞林治疗法中所），戈舍瑞林治疗法6个月底（6栓）。之前无自觉病症。

2016.06（紧接著切除后近2年）再次出现痛经，经期延长，得到用药中所成用药3个疗程，病症加剧。

2016.08.22心法后2先于因痛经渐增再次入我院。查血CA125 24 U/ml，内分泌：LH 7.5 IU/L，FSH 6.5 IU/L，E2 142 ng/L，PRL 34 ug/L，PGN 6.1 μg/L，TES 15.6 ng/dl。

妇目检查和：后瞻处可见数个紫蓝色下颚，常为硬，触痛（+），三合精神目：睾丸食道陷赤可及3*2 cm下颚，活动度劣。中所共中所央组织部图像激光示：睾丸后方睾丸食道赤滞后常为低回声（33*20 mm 与睾丸后壁分界欠清，可及血流接收机）。右下卵母蛋白无回声（31*22 mm、10*7 m、23*16 mm、16*12 mmm透声均劣，可及细密光点，都未血流接收机）。右下边卵母蛋白滞后常为极低回声（30*27 mm 可及极少量血流接收机）。右下边适配器区不规则液性暗区（44*18 mm可及细线由此可知分割）。

心法后2先于彩超

核磁提醒：睾丸管存在，睾丸后唇至睾丸食道凹陷处见一群集接收机肺部（28.2*21.9*36.1 mm），右下适配器区见多发刚毛状接收机影（较大者22.5* 25.8*23.7 mm ），右下边适配器区见一刚毛状群集接收机影（33.2*29.2*24.6 mm），十二指肠内可见片状接收机影。无诱发。十二指肠及双侧腹股沟未见明确水肿肿瘤。

病状恶化病因：①睾丸上皮蛋白癌变细菌染病 罹患；②凹陷处睾丸上皮蛋白癌变症（DIE）。

请求配子目会精神目后，与病变及其家属更好联系病状，病变尽快导管**，转至配子目在此之后治疗法。

2016年9月底于本院配子为中所心在行AMH检查和，分析报告卵母蛋白机制良好，在行激光便是下十二指肠细菌染病栓头抽吸心法，并得到GnRH治疗法3个月底，同时在行导管心法前准备好，得到促排卵用药。

2017年1月底于本院配子为中所心获得成功Dreamcast一颗配子蛋白。孕期一般情况可，无值得注意不适，胎儿也就是说。

2017.9.16剖宫产一女活婴。

2019.11月底自然地胎儿第二胎，现胎儿发育也就是说。

发表意见

睾丸上皮蛋白癌变症（内异症）定义为睾丸上皮蛋白腺体和间常为湿润在睾丸腔以外的完全相同口腔。它们既可以湿润于盆、肺部内，也可以湿润于盆肺部以外，成改型结核，累及完全相同的组织和肝脏，引发一系列病症和病状，完全相同往往地直接影响病变的生活运动速度和不孕能力。

内异症保守治疗法心法后仍有20%～50%罹患，其中所13%～40%罹患病变才可接受二次切除治疗法。迄今为止内异症的罹患主要考虑不太可能为新生结核转化成及保守治疗法后残留结核在此之后湿润引发。

该发病是罹患内异症（IV期）合并DIE。病变年长较轻，有不孕尽快。因此，治疗法有一定的高难度。精心设计、精心设计和在实践中综合治疗法很正要，该发病在治疗法中所采用了PET切除，心法后混合GnRHa和口孕药等综合治疗法控制措施，留存了病变的不孕机制，治果较好，进一步制定长期管理方案。

育龄期罹患性睾丸上皮蛋白细菌染病切除还是保守治疗法

病变第一次病状恶化，进在行性渐增痛经1年，推断出十二指肠包块，彩超核磁提醒包块比较大，心法前检查和无一般来说诱发，病变很难结婚，我们根据内异症治疗法原则， 内异症就其肿胀的治疗法原则[合并不孕或适配器包块直径≥4 cm者，有切除经常指征，经常规MRI切除治疗法内异症就其肿胀的精神目治时序参见《睾丸上皮蛋白癌变症的精神目治经常指南》（2015年）]进在行异化治疗法方案，从而近到完全操纵病症、下决心替换成结核，自力更生运动速度、促使不孕、预防罹患、防止恶变的旨在。

内异症的最典改型的临床病症是十二指肠肿胀，70%～80%的病变有完全相同往往的十二指肠肿胀，包括痛经、慢性十二指肠痛、痛、坠痛、排便痛、肿胀过敏以及中所枢性肿胀等。痛经经常是继发性，进在行性渐增，17%～44%的病变合并十二指肠包块。

切除是一把双刃剑。切除治疗法的选择才可慎正，切除适时的把握要直观。一方面，切除替换成结核，丧失活体，可近到减低病症，改善不孕能力的旨在。另一方面，切除又可以造成十二指肠肝脏的相互表皮，直接影响卵母蛋白机制，降低胎儿赴援，所致完全相同心肌梗死起因。因此，我们经过心法前发表意见，病变有切除经常指征，得知病变切除不确定性，心法中所心法后断定上皮蛋白癌变细菌染病，病变十二指肠广泛表皮，并且成改型血肿，不排除之前过热的不太可能，

GnRH-a对治疗法内异症的近期早已得到公认，被显然是内异症用药治疗法的“金标准”用药。GnRH-a可以有效加剧肿胀，特别是中所～正度肿胀，也可以用以延缓心法后肿胀及细菌染病的罹患。同时，GnRH-a的预处理可以使接受IVF治疗法的内异症不孕病变受益。心法后我们得到病变GNRH治疗法，心法后八个月底提醒细菌染病罹患，病变心法后一年在行细菌染病栓头，盐酸酒精穿孔。

心法后内异症不孕评分同意在行导管**，病变因结婚前，无法在行导管**。既要留存不孕能力、内异症要下决心医治疾病似乎是一个很难近到的目标，才可要作为一种高血压来进在行长期管理。近到操纵病变病症、自力更生运动速度的旨在。

内异症罹患联合治疗法

卵母蛋白细菌染病栓头哮喘

病变心法后罹患，有不孕尽快，所以应该慎正，在行细菌染病栓头加盐酸酒精穿孔。最新学心法研究暗示，盐酸乙醇固化卵母蛋白巧克力细菌染病联合革新超长方案用以睾丸上皮蛋白癌变症辅助配子技心法**的病变可降低卵母蛋白巧克力细菌染病的罹患赴援，降低临床胎儿赴援，基本上病变能新鲜间一月Dreamcast，且操纵简单可在行、心肌梗死极少、病变痛苦不值得注意、花费低。盐酸酒精可使蛋白蛋白凝固来进行性，蛋白损坏，转化成无菌上皮蛋白，损坏巧克力细菌染病刚毛壁，降低卵母蛋白上皮蛋白癌变症的罹患。

凹陷处DIE，切除还是保守治疗法？

由于DIE经常累及食道、十二指肠以及十二指肠，十二指肠表皮正，切除高难度较大，易所致邻近肝脏的损伤。切除后主要的心肌梗死有十二指肠或食道瘘、狭窄、梗阻、十二指肠染病以及尿瘘引发的机制诱发。所以，DIE进在行切除治疗法时一定尽快有经验的医师启动。

凹陷处DIE见下文参考姚书忠讲师见下文。姚氏见下文主要是根据睾丸食道赤口腔结核分布及其是否累及消化系统及泌尿系统，将内异症睾丸食道赤结核分为5种类改型，而将面有、会或其他口腔内异症归为第Ⅵ改型。具体类改型包括都有5个类别。

Ⅰ改型：经常指内异症结核在十二指肠凹凸不平湿润，约等于传统的十二指肠改型睾丸上皮蛋白癌变症。

Ⅱ改型：经常指结核向十二指肠海底浸润性湿润，深度近到十二指肠下5mm以上，可以病因为DIE。但是结核仅局限宫骶手肘、睾丸主手肘、食道一月、壁等睾丸颈路旁的组织，并不累及肾脏和泌尿系统。

Ⅲ改型：结核在Ⅱ改型的新的，累及肠壁肌层甚至穿透肌层到近黏膜层，成改型肾脏睾丸上皮蛋白癌变症。

Ⅳ改型：在Ⅱ改型的新的，结核湿润于十二指肠壁，累及十二指肠肌层，甚至穿透肌层近十二指肠黏膜；或累及十二指肠，引发十二指肠梗阻，所致结核以上十二指肠及肾盂扩张大水，成改型十二指肠或十二指肠睾丸上皮蛋白癌变症。

Ⅴ改型：同时不具Ⅲ改型和Ⅳ改型病变，肾脏和泌尿系统同时受累。

DIE治疗法方式因主要旨在完全相同而异，以操纵肿胀病症为治疗法旨在值得一提用药抑制或切除切除结核集中所于MRI是切除治疗法的经常规方案。用药治疗法多为辅助治疗法，经常以用药包括避孕药、激素、GnRh-a治疗法以及中所医中所药治疗法等。

病变未能不孕，以治疗法不孕旨在集中所于时，病变的DIE病症不是很严正，而且再次切除治疗法并无法降低胎儿赴援，罹患内异症病变二次切除后胎儿赴援值得注意低于紧接著切除后胎儿赴援（26%对41%），迄今为止证据已明确断定辅助配子技心法带来的精准度优于二次切除。所以我们联合配子目进在行分析报告，在行导管**，结局令人高兴，获得成功分娩，并且2019年再次获得成功自然地受孕。

小结

郎景和院士曾经说过，内异症是一个令人迷惑不解的、严刑拷打人的、让人很难过、又通经常不致人丧生的“矮人”。每一位内异症病变背后都展现出一段非经常诉说的历史记录，该发病是罹患性内异症合并DIE。病变年长较轻，有不孕尽快。因此，治疗法有一定的高难度。精心设计、精心设计和在实践中综合治疗法很正要。对于DIE伴不孕的病变，切除治疗法时损伤的不确定性增加，且无确切证据暗示DIE的切除可以降低胎儿赴援，同意GnRH-a治疗法后进在行IVF-ET。若病变肿胀病症严正直接影响日经常生活及则同意先切除加剧病症。

该发病在完全相同阶段治疗法中所采用了PET切除，心法后混合GnRHa和用药用药药等综合治疗法控制措施，留存了病变的不孕机制，治疗法育龄期内异症病变长期管理的目标：（1）操纵肿胀；（2）保护、经常指导和促使不孕；（3）预防罹患。

本期大师