主人公 你的生育能力还好吗——精索静脉曲张的诊与治

如果有一天，男动态性同胞们察觉到的生殖器有隐隐的跌落胀感，随蹲而加重、平躺休息后消除，那么要小心精索血栓的可能了。精索血栓在 10 岁以前的男童中都相对少见，而在早熟时出生率可持续上升至 8%~16%。15~19 岁的成人中都，精索血栓出生率大约为 15%，这个比例之前和整个孩童男动态性社会群体的患病比例相当。

来自宾西法尼亚大学佩雷尔曼的大学的 Kolon 教授通过获取来自 Embase、PubMed 和谷歌学忍术中都的就其文献进不依数据集分析，就成人精索血栓的诊断与病患进不依了种系统的阐述。

早期诊断

目前惯用的评价受孕动态的加权有：精索血栓评价、生殖器大小精确测量、精索导管彩超、激素素质量度以及数据集分析。对于学龄前，激素素质量度、数据集分析结果间歇性定时生殖器已发生较情况严重的出血，对尚在发育阶段的成人一般不作为早期诊断选择。

精索血栓评价分为三级：1 级为增大腹压可以触及此曲张导管，2 级为蹲时可以触及此曲张导管，3 级为蹲时可见此曲张导管。但有数据集分析指出其与生殖器发育间歇性之外并不长期存在相对来说就其动态性，不作为疗程修补的加权。

生殖器大小精确测量被许多医生视为评量精子发生能力的加权。一些病患在不感兴趣精索血栓修补忍术后，生殖器萎缩得到一定以往的恢复，定时了精索血栓和生殖器大小间歇性外长期存在联系。

通常看来左右生殖器大小相距 10% 以上（也有人看来是 20% 以上）或者 2~3 ml 以上者为有流不依病学意义。Paltiel 等见到超声精确测量较生殖器精确测量仪更加精准，且较简单的演算法为大小 = 倾斜角×短径×深径×0.71（Lambert 公式）。但是超声生殖器精确测量时长期存在一定的主观精确测量误差。

泌尿外科医生可以整体顾虑采取何种精确测量方法用于精确测量，但是不能同样，任何一次单一量度的数据集都应作为评判疗程病患的参见。更为重要的一点是，对于成人来说，在整个早熟多时外点连续精确测量生殖器大小可以授予极有流不依病学指导意义的数据集。

疗程指征

对成人精索血栓病患的处理以前存有歧异。虽然提前不依精索血栓修补疗程可以预防不孕的发生，但多数病患并不但会因为精索血栓而不孕。若对此类病患大多不依疗程修补病患，则但会归属于大量非不能疗程病患，带来医疗海洋资源的浪费。只有提出批评了不依之有效的归属于标准化，精索血栓修补忍术才可能在流不依病学中都被合理实证。

许多的数据集分析从多种不同的角度对于归属于标准化的选择进不依了谈论。外外科医生看来上方生殖器大小相距 10%（或 20%）以上不能疗程病患，但有数据集分析指出：长期存在此类差异的病患将近 80% 在日后可自然地去除而必需疗程病患。Poon 等看来生殖器大小巨大变化情况可以作为加权之一，但随后又有数据集分析看来大外在生殖器大小间歇性缩小且不断加重时需不依疗程病患。

生殖器大小缩小和数据集分析结果间歇性外长期存在就其动态性，Paduch 等见到精索血栓评价在 2~3 准时，病患质量较差，导管反水流量和生殖器萎缩以往更高。不能同样的是，成人的数据集分析标准化分级与 WHO 的标准化有所一区别。在做数据集分析前，精确测量生殖器大小间歇性且生殖器总大小过小的病患展现出更高的间歇性不确定性。

虽然有数据集分析提出批评在外病患中都但会再次出现新陈代谢的紊乱，但是未达成共识，还包括卵泡生成素（LH）、卵泡水尾（FSH）、荷尔蒙、抑制素 B 和 抗苗勒氏管激素（AMH）在内的检查大外对于疾病评量有意义。

新泽西州泌尿外科协但会男动态性不孕最佳执行者委员但会和新泽西州生殖医学学术委员但会实证委员但会计算出来四项归属于标准化，但是大多为一般来说。成人精索血栓修补忍术应当大外在长期存在客观的生殖器大小增大时顾虑。欧洲泌尿外科协但会将近来对于精索血栓计算出来了几条参见意见，其对象包涵了成人社会群体：

1. 流不依病学检查属实长期存在生殖器发育间歇性的精索血栓病患方采用病患；2. 没有证据指出数据集分析正常的不孕病患或无流不依病学病征状的精索血栓病患在不感兴趣精索导管此曲病患后获益；3. 大外对于有流不依病学病征状的精索血栓、精子减少病征、不孕超过两年的病患或者其他主因无法解释的不孕病患，至此顾虑精索血栓修补忍术。

惯用忍术式及并发病征

精索血栓切除忍术的疗程方式有很多，还包括经腹偏移、腹管壁后偏移、尿道一区显微偏移及整形偏移的动导管治疗者切除及限流疗程。动导管栓塞忍术及硬化药物算作疗程病患手段。

前提选择外科病患的关键，在于其能否关键时刻成人精索血栓病患再次出现的生殖器萎缩以及化学物的间歇性。多项数据集分析大多得出结论，通过疗程病患可以在多种不同以往上改善病患数据集分析结果，逐步恢复生殖器大小，使病患在受孕能力方面获益。如此，符合前述指南条件的病患，有都能的证据支持病患不依疗程病患。

精索血栓切除忍术的并发病征主要还包括角质层管壁病症、病患败北或病状中风以及生殖器萎缩。

角质层管壁病症最常发生于非显微疗程的病患，主因多为忍术中都情急之下治疗者就其腔导管。外科显微镜都能使外科大夫细致地分离尿道腔导管及动导管，极大的不致了误扎。

病患败北或病状中风主要和忍术者的疗程操作者素质及外科显微镜的使用情况就其，录用疗程操作者者自尿道管下方进不依组织分离，此处可以提供良好的操作者视野和导管治疗者偏移。

生殖器颈动脉损伤或治疗者可以带来生殖器萎缩和生精上皮损伤，外科显微镜、整形扫描成像技忍术以及忍术中都多普勒量度可以不致颈动脉的损伤。若生殖器颈动脉情急之下治疗者，此时生殖器的血供多由输精管颈动脉提供，需告知病患未来欲不依输精管切除忍术时有带来生殖器萎缩的不确定性。

无论对于还是成人，尿道下显微精索血栓切除忍术的忍术后并发病征感染率最少。相较于开放动态性疗程和整形疗程，显微外科修补的竞争者更加相对来说，都能在强化质量的同时，降低角质层管壁病症感染率和精索血栓中风率。

其他病患

尽管大多数医生大多录用外科疗程病患方案，经皮精索导管栓塞忍术仍旧是一项耐受动态性良好且动态性价比高的病患手段。数据集分析指出其病患手段可以提高精子酸度、活动态性和改善精子形态，但没有转变病患的新陈代谢现况。角质层管壁病症等并发病征感染率较高，且长期存在放射动态性损伤不确定性。

肾动态

病患精索血栓的目地是授予受孕上的成功。而成人期外的病患，最终的受孕率还是到等到他们孩童才能授予。多项数据集分析证明，通过显微外科不依精索血栓切除忍术后都能授予较高的自然地怀孕率以及较少的疾病中风可能，META 数据集分析亦可属实该结论。

有数据集分析者提出批评对疗程前后病患的新陈代谢情况进不依数据集分析。外数据集分析指出忍术后病患的荷尔蒙素质有一定以往的持续上升，受 GnRH 抑制的 FSH 反应动态性增大。但大多数新陈代谢素质的数据集分析大多针对学龄前，成人病患疗程前后激素巨大变化素质尚有待数据集分析。

录用流程

根据现有的数据集分析证据，我们录用如下的护理流程供泌尿外科医生作为参见。

编者注：Tanner 分期为用于衡量动态性发育前提成熟的指标，男动态性分期标准化如下。

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撰稿人： 费杨虹虹