肺结核误诊1例

一、病例

病患者,男,67岁,因发现处出现黄豆大小骨盆,不痛、不肿、较硬、不发热,自觉消瘦,于 1998年8月底10日到天津某的医院求医,按瘙痒处理, 得不到青霉素疗法后,骨盆缩小好转,后间断发作,又出现骨盆,转到天津交警的医院求医,再考虑结核病,其后得不到青霉素疗法,已非好转,骨盆仍存在,病患者基本系统停止疗法。后骨盆逐渐破溃,于2004年1月底22日到天津交警的医院,再考虑癌收住院。入院查体既往无冶游史及肺传染病史,爱人无肺传染病史;处可见1cm×1cm大小溃疡,有少许脓性皮肤上,无臭味,远处组织轻度红肿。麻省理工学院检查和:血尿常规短时间,X线胸片短时间,超声波短时间,腹部B超肠胃、胆、胰、肾已非异常,肠胃肾系统短时间。于2004年1月底28日作病变检查和。病变病患粘膜肉芽性炎,可见沙砾坏死,多核巨细胞及粘液所发细胞再考虑为肺结核。抗酸染色已非抗酸杆菌,PAS染色已非真菌。按肺结核疗法,得不到异烟肼、利福平、嘌呤丁醇3个月底,疗法好转基本系统低血糖。于2004年4月底20日处紧接骨盆红肿并呕吐,到天津医科大学加护求医,其后取病变病患()粘膜区域内沙砾坏死性肉芽性炎,首先再考虑肺传染病。后转到我区域内求医, 麻省理工学院检查和肺结核菌素试验(++++),肺结核免疫阳性,部皮肤上涂片、培养均为阴性,采用异烟肼 0·3、利福平0·45g、嘌呤丁醇0·25g、吡嗪酰胺1·5g, 2个月底加大疗法后,用异烟肼0·3g、利福平0·45g维持期疗法4个月底,溃疡处用异烟肼、利福平纱条换药,溃疡于1个月底内愈合,骨盆慢慢变为,疗法6个月底后低血糖,1年已非开刀。

二、讨论

肺结核比较常见,在泌尿生殖细胞肺结核中太低1%,国内自1957年漆李安等首先报告以来,迄今资料完整的至少20余例,年纪最小2例,最大70 岁,但近年来随着性病、美国疾病控制与预防区域内发病率增高,肺结核的发病率亦有增多的趋势。

1.肺结核的病因有:(1)从外部带入病毒感染:从外部带入肺结核感染症细菌感染。文献华盛顿邮报,基督教割礼包皮环切时,开放性肺肺结核病患者用口排便小儿止血所造成;与有病变的子宫颈带入病毒感染;手术器械清洁不严格于包皮环切术后细菌感染等。(2)继发病毒感染:继发于泌尿生殖细胞肺传染病变,如肾、附睾、、食道肺结核等。郭不宜禄曾体检1例食道癌病患者术后用水痘转化成,由于内膜,；大导尿管困难,故从外部用空针经直肠向食道内转化成,后造成多处肺结核骨盆,以部更多,经抗肺结核药物疗法基本上消退。本例为单发,故较为罕见。

2.病变分改进型:根据其临床表现,陆署文等将其分成4改进型,即溃疡改进型、骨盆改进型、混合改进型及硬变改进型。亦非报告为溃疡改进型。

3.现代病患比较困难,故现代需和癌、瘤、结核病开展比对。如现代有皮肤上,可涂片抗酸杆菌,病患有困难取解剖组织检查和即可胃癌。

4.疗法:病灶活检胃癌后不宜得不到抗肺结核药物,必要时；大保守性的区域内切除术疗法。不能未胃癌前；大切除术,以免给病患者带来不不宜有的后遗症。疗法不宜完成全疗程,以免开刀。