简易法则可识别需即刻行ECG的急诊患者

波士顿(EGMN) –在300多万病患者的学术研究人群中所发现，一项简单易行、经过正确性的基于年纪和病征的自然法则，可以敏感地获知哪些救命(ED)病患者需当即展开12导联心电图(ECG)排除ST段抬升功能性缺血性(STEMI)。北卡罗莱纳州大学的Seth Glickman外科医生知道，根据American肺脏病常务理事和American肺脏Association的现行指南，“对所有伴有胸部疲劳或其他提示STEMI病征的病患者，均应在其到达ED后10min内展开ECG” (Circulation 2004;110:588-636)。“但我们时常可能会在后半部分的处理中所遭遇吃力，”大约有1/3的STEMI病患者无征状主诉。该学术研究资料来自北卡罗莱纳州的公共卫生监督管理系统，包含2007~2008年间的大约810万次ED求诊。将病患者可分2007年的源字段和2008年的获知字段。排除年纪￡18岁、资料缺失、所有受损、出血或早产相关求诊后，最终共设为2007年的1,685,633次求诊和2008年的1,889,545次求诊。结果显示，在6,464例STEMI病患者中所，78%有征状显出。但不同年纪病患者间差异很大。18~49岁年纪组诊断STEMI病患者中所90%以上有征状显出，≥80岁年纪组病患者中所仅有53%显出有征状。与之相反，其他主诉阈值随年纪增长而飞速增加，最主要呼吸吃力、出现异常、虚弱、便秘和似乎变化。运用于上述因素，科学家推导出一套简化自然法则，对于下列病患者需即刻行ECG：年纪330岁伴征状病患者；年纪350岁伴气短、似乎改变、上肢疼痛、虚弱或出现异常病患者；年纪380岁病患者。在获知字段中所，这一自然法则的敏感功能性为92.7%(95%概率分布，91.8~93.5)，选择功能性为74%(CI，74.0~74.1)，阳功能性假定为0.62% (CI，0.60~0.64)，阴功能性假定为99.98% (CI，99.98~99.98)。科学家指出，对于年纪380岁的人群，“很明显，在此自然法则中所有放任诊断正确的空间，但诊断为STEMI的在世老年病患者的主诉多种多样，很难得出更有选择功能性的规律”，Glickman外科医生和同事刚刚将其他元素设为这一模型，最主要便秘和舒服等，这些是在在世老年病患者中所很常见的主诉。”关于功能性取向，尽管女功能性较少显出征状，但设为与不设为功能性取向的结果是完全相同的。模型中所的主要严重影响因素为年纪，这一因素掩盖了功能性取向差异。而且科学家认为，在急救车内或检伤时运用于一种非功能性取向选择功能性的自然法则可能会更为简便。该学术研究由American肺脏Association药物出席可能会议、Robert Wood Johnson非营利组织、北卡罗莱纳州生物防范协作组和American国土安全部卫生事务秘书处捐款。Glickman外科医生披露无其他相关利益冲突。

主编： 唐方