结核误诊1同上

一、个案

病变,男,67岁,因发现处浮现大豆大小肌肉组织,不痛、不肿、较粗大、不发热,自觉消瘦,于 1998年8年底10日到天津某诊所就医,按炎症处置, 得不到青霉素用药后,肌肉组织缩小好转,后间断发作,又浮现肌肉组织,转到天津公安局诊所就医,考虑脊髓灰质炎,其后得不到青霉素用药,已为好转,肌肉组织仍存在,病变定时停止用药。后肌肉组织慢慢破溃,于2004年1年底22日到天津公安局诊所,考虑癌收住院。入院查体既往无冶游历史学者及风湿热病历史学者,爱人无风湿热病历史学者;处可见1cm×1cm大小息肉,有少许脓性分泌物,无气味,远处组织轻度出屑。实验室检查和:屑尿常规出现异常,X线胸片出现异常,心电图出现异常,胸部B超肝脏、炎、胰、肾已为异常,肝脏肾功能出现异常。于2004年1年底28日作病变检查和。病变诊断黏膜肉芽性炎,可见碎屑发炎,多核子巨蛋白及上皮由此可知蛋白考虑为风湿热。抗酸染色已为抗酸链球菌,PAS染色已为真菌。按风湿热用药,得不到异烟肼、利福平、逆转录病毒丁醇3个年底,用药好转定时服药。于2004年4年底20日处其后浮现肌肉组织出屑并疼痛,到天津医科大学总诊所就医,其后取病变诊断()黏膜中会心碎屑发炎性肉芽性炎,首先考虑风湿热病。后转到我中会心就医, 实验室检查和风湿热菌素试验(++++),风湿热抗体阳性,部分泌物涂片、培训均为阴性,选用异烟肼 0·3、利福平0·45g、逆转录病毒丁醇0·25g、吡嗪酰胺1·5g, 2个年底强化用药后,用异烟肼0·3g、利福平0·45g维持期用药4个年底,息肉处用异烟肼、利福平纱条换药,息肉于1个年底内愈合,肌肉组织慢慢消失,用药6个年底后服药,1年已为患。

二、讨论

风湿热比较少见,在泌尿生殖系统风湿热中会不足1%,国内自1957年漆安生等首先份文件以来,迄今为止资料完整的仅20余例,年龄组成比例2例,最大70 岁,但近年来随着性病、艾滋病发生率增高,风湿热的发生率亦有增多的态势。

1.风湿热的病因有:(1)单独注意到感染:单独注意到风湿热分枝链球菌致病。文献华盛顿邮报,宗教团体禁欲包皮环切时,关键在于肺风湿热病变用口肚子小儿止屑所激起;与有病变的子宫颈注意到感染;手术器械消毒不恰当于包皮环切术后致病等。(2)继发感染:继发于泌尿生殖系统风湿热病变,如肾、附睾、、膀胱风湿热等。郭其所禄曾诊治1例膀胱癌病变术后用病毒性灌注,由于发炎,行导尿管困难,故单独用空针经尿道向膀胱内灌注,后激起多处风湿热肌肉组织,以部更加多,经抗风湿热药剂用药完全消退。本例为单发,故较为稀有。

2.病变分型号:根据其临床表现,陆署文等将其可分4型号,即息肉型号、肌肉组织型号、混合型号及粗大变型号。若有份文件为息肉型号。

3.以前诊断比较困难,故以前需和癌、瘤、脊髓灰质炎进行鉴别。如以前有分泌物,可涂片抗酸链球菌,诊断有困难取活体组织检查和即可肺炎。

4.用药:皮下前列腺肺炎后其所得不到抗风湿热药剂,必要时行保守性的局部手术用药。不能并未肺炎行进手术,以免给病变导致不其所有的创伤。用药其所已完成全化疗,以免患。