确诊报道：甲下无痛性损害

近日，来自英国的 H. J. Whitehouse 医生等人在 Clin Exp Dermatol 刊文，美联社了一例罕有的以次病病例，最终经组织起来病理及免疫组化才得以胃癌，；也自学。

病例详述

患者为 66 岁白人女普遍性，因右下把手无痛普遍性皮损 4 月就诊。患者指控后遗症史及类似病史，无类似于用药史及历史名人，右下颞部曾有口部普遍性复合蛋白质乳癌，已切掉治愈。

耳鼻喉科核查求右下边把手内侧以次皱襞和以次板抬起升（由此可知 1），指以次操作者红褐色线型、不透明，操作者为 V 形似切口，部分操作者指以次摧残。无坏死或色素扭曲，Hutchinson 征阴普遍性，其他指以次及皮肤未累及。把手CT核查未见外生普遍性骨头疣扭曲。

由此可知 1 右下把手内侧以次皱襞和以次板抬起升，部分操作者指以次摧残

以次下损害不依组织起来前列腺，病理学核查见小肾脏周围不规则右下至右的梭形似蛋白质，喜间歇普遍性的慢普遍性坏死蛋白质经年累月（由此可知 2），梭形似蛋白质相一致异型。免疫组化染色求梭形似蛋白质 S100 阳普遍性。

由此可知 2 S100 免疫组化染色可见梭形似蛋白质不规则右下至右于小肾脏周围，喜间歇普遍性慢普遍性炎蛋白质经年累月（× 100）

哮喘、组织起来病理及免疫组化核查符合外伤普遍性神经元病变的疗法。

病例自学

后遗症普遍性神经元病变是一种罕有的良普遍性，由受损的感觉神经元异常增生常因，可愈演愈烈在同样或间接后遗症指甲。手足、包皮环切、胆囊切掉等多种后遗症均有可能激起后遗症普遍性神经元病变（由此可知 3、4）。

由此可知 3 手掌深部打伤后红褐色现出的疼痛普遍性稳固口部

由此可知 4 下颚多次外伤后的圆顶形似半透明肿块（交叉尖）及线型瘢痕（交叉）

指以次为后遗症普遍性神经元病变的罕有愈演愈烈指甲，既往仅有 1 例美联社为以次下后遗症普遍性神经元病变。以次扭曲常对疗法造成显着的挑战，这由来核查吃力、以次烃类的类似于普遍性及欠缺典型疼痛（例如疼痛）。

临床上，后遗症普遍性神经元病变还必需与粗大普遍性瘢痕、皮肤纤维病变、异物肉芽肿、颗粒蛋白质病变、神经元鞘黏液病变等来进不依筛选。病理与免疫组化方面，后遗症普遍性神经元病变必需要与其他神经元源普遍性筛选，其免疫组化特征为 NF（+）、S100（+）、EMA（±）、CD34（-）、Melan-A（-）、SMA（-）。除了以次下后遗症普遍性神经元病变，激起以次板上抬起的病症还包括肾脏球病变、肾脏毛细肾脏病变、栅状有内皮神经元病变、神经元鞘病变、外生普遍性骨头疣和口部蛋白质乳癌等。

后遗症普遍性神经元病变的疗法须要手术、物理疗法（例如经皮神经元电性刺激）、皮损内施用糖皮质激素及神经元松解术。本例确诊指甲类似于，且有缓解征象（有可能与前列腺有关），因此可考虑期待替代疗法，即检视随访，确实时再次重新评量来进不依疗法。

主要参考资料

Tashiro, Akari, Shinichi Imafuku, and Masutaka Furue. Traumatic neuroma of the lower lip with intraepithelial nerve fibers [J]. J Cutan Pathol. 2008, 35(3): 320-3

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编辑： 税金杨虹虹