《原发性醛固酮增多症诊断病人指南》解读

为规范对细菌性血管收缩升高症（原醛症）病人的病因和治疗法，大幅提高对该病的认识并有助于其临床实践，由澳大利亚内分泌研习重新组建北美内分泌研习、北美全身性研习、该协会内分泌研习、该协会全身性研习和日本全身性研习一个组织制订的《细菌性血管收缩升高症病人的病例侦测、病因和治疗法：内分泌研习临床实践简介》于2008年发表。原醛症是血管收缩分泌升高，内皮细胞-血管恶化素控制系统受抑制但不受钾负载抑制的疾病。在全身性青年人里的患病率>10%，其常见原因是激素腺肿、中轴或脊柱激素内膜，少见原因为遗传缺陷所导致的糖皮质激素可抑制的血管收缩升高症（GRA），只有50%的激素腺肿和17%的激素内膜病人血钾<3.5 mmol//L。简介自荐，其所在澳大利亚预防侦测评估与治疗法全身性全国委员会（JNC）全身性1期（Bp>160～179/100～109 mmHg）、2期(腹水>180/110 mmHg)、类固醇抵抗性全身性、全身性浸润持续性或利尿剂引起的低血钾、全身性浸润激素意外肿、有早发全身性或40岁以前时有发生冠状动脉意外位与的全身性病人，以及原醛症病人一级亲属的所有全身性病人里采用白蛋白血管收缩与内皮细胞比值（ARR）进行筛查。选项用药钾负载次测试、玉井十二指肠次测试、氟氢可的松抑制次测试或卡托特利次测试作为肺炎或也就是说原醛症的依据，对所有病因原醛症的病人均其所要用激素CT图像以识别其变异归类及定位，并除外激素皮质癌症。PET成像（MRI）在原醛症变异的病因全面性并不强于CT，且定价盛，对比度差。原醛症肺炎后，如选项治疗治疗法则均需识别是中轴或脊柱激素原发性，其所由有实战经验的放射科外科医生行选项性激素静脉取血古生物学家（AVS）测定血管收缩程度，其所能避免激素出血等败血症的时有发生。对20岁不限肺炎为原醛症、有原醛症或有年青人卒里位与的病人则其所要用等位基因侦测以肺炎或也就是说GRA。简介自荐，如肺炎为中轴血管收缩肿或中轴激素内膜，则其所行腹腔镜中轴激素治疗手术。如病人不能治疗或为脊柱激素内膜，则用盐皮质激素受体抑制治疗法，螺酮类作为一线用药，而依特利酮作为选项用药。对GRA 病人，自荐用小剂量激素糖皮质激素治疗法以纠正全身性和低血钾。其他类固醇如CCB、ACEI、ARB仅有在少数原醛症病人里采用的调查结果，一般认为它们可降腹水，但无明显拮抗高血管收缩的抑制作用，血管收缩合成酶抑制剂在未来则会被采用。

主编： 唐方